Cardio-MRI
Magnetische resonantiebeeldvorming van het hart
Dankzij de moderne MRI-techniek met een hoge temporele en ruimtelijke resolutie is het mogelijk om het hart zowel in stilstaande dwarsdoorsneden weer te geven als bewegende beelden van het kloppende hart te maken. Zo stelt MRI ons in staat om uitspraken te doen over de anatomie, de functie en pathologische veranderingen van de hartstructuren.
In tegenstelling tot hartkatheterisatie, computertomografie of scintigrafie biedt MRI de mogelijkheid om het hart in beeld te brengen zonder blootstelling aan straling en met een hoog weefselcontrast. Het voordeel ten opzichte van echocardiografie is dat de beeldkwaliteit niet afhankelijk is van de onderzoeker of van fysieke kenmerken van de patiënt (lengte, borstomvang, longvolume, enz.).Bij welke aandoeningen is een hart-MRI zinvol?
Met cardio-MRI kunnen vragen worden beantwoord over zowel de anatomie van het hart en de functionele beoordeling van de hartkamers en hartkleppen als over aandoeningen van de hartspier. Hierbij kunnen uitspraken worden gedaan over oude, genezen infarcten, over ontstekingsveranderingen van de hartspier of het hartzakje, over (zeldzamere) tumorale veranderingen en over structurele veranderingen van de hartspier (cardiomyopathieën). Met een stress-MRI van het hart kunnen inspanningsafhankelijke doorbloedingsstoornissen van de hartspier op niet-invasieve wijze worden aangetoond, waardoor dit een alternatief is voor een hartkatheteronderzoek. Hiervoor wordt gedurende 4 minuten via een armader een medicijn (adenosine) toegediend, dat het hartdebiet kortstondig en goed doseerbaar verhoogt.
Samengevat is er bij de volgende aandoeningen/vermoedelijke diagnoses een indicatie voor een MRI-scan:
- Ontsteking van de hartspier of het hartzakje (myocarditis, pericarditis)
- Hartklepaandoeningen
- Aangeboren hartafwijkingen
- Coronaire hartziekte: vaststelling en omvang van een hartinfarct (myocardiale littekenvorming), door inspanning veroorzaakte verminderde doorbloeding van de hartspier (stress-MRI)
- Verschillende vormen van hartspieraandoeningen (cardiomyopathie [CM]): hypertrofische CM, dilatatieve CM, aritmogene rechtsventrikel-CM (ARVC), metabole CM, de ziekte van Fabry, amyloïdose…
- Harttumoren/massa’s, trombus in het hart
- Aandoening van de aorta of de centrale longslagaders
Vóór het onderzoek
Voor elk MRI-onderzoek moeten alle metalen voorwerpen worden afgedaan (horloges, creditcards, sieraden, gehoorapparaten, brillen). Draag zo min mogelijk kleding met veel metalen accessoires (knopen, ritsen, beugelbeha’s). Voor het hartonderzoek moet het bovenlichaam vóór het onderzoek worden ontbloot, zodat de ECG-elektroden kunnen worden aangebracht.
Als u een bekende overgevoeligheid voor contrastmiddelen heeft, breng het personeel (radiologisch laboranten of artsen) hier dan vooraf van op de hoogte. Een overgevoeligheid voor röntgencontrastmiddelen (jodiumhoudende contrastmiddelen) vormt geen contra-indicatie voor het toedienen van contrastmiddelen bij een MRI-scan (gadoliniumhoudende contrastmiddelen).
Als u een stress-hart-MRI moet ondergaan, zijn er bepaalde voedingsmiddelen en medicijnen die u 24 uur voor het onderzoek niet mag innemen, omdat deze de uitslag kunnen beïnvloeden. Dit omvat:
- Geen koffie, thee, chocolademelk, energiedrankjes, cola
- Geen chocolade, fruitgum, banaan
- Geen bètablokkers (bijv. metoprolol, Beloc, carvedilol, bisoprolol...)
- Geen geneesmiddelen die nitraat bevatten (Nitrolingual, Molsidomin, ISDN, Corvaton)
- Geen geneesmiddelen met theofylline
Verloop van het onderzoek
Bij een standaardprotocol duurt het hartonderzoek gemiddeld 45 minuten. Bij een inspanningsonderzoek van het hart bedraagt de onderzoeksduur ongeveer 50-60 minuten, vooral vanwege de extra tijd die nodig is voor de bewaking van de patiënt tijdens de slechts 4 minuten durende „inspanningsfase“.
De patiënt ligt op zijn rug op de onderzoekstafel. Voordat het onderzoek begint, worden er ECG-elektroden op de borstkas aangebracht om bewegingsvrije beelden van het kloppende hart te kunnen maken. Daarnaast wordt een smalle, zeer lichte zogenaamde spoel op de borstkas geplaatst om de beeldkwaliteit te optimaliseren. Als voor het onderzoek een intraveneuze toediening van contrastmiddel nodig is, wordt er een infuusnaald in een arm geplaatst. Aangezien elk MRI-onderzoek gepaard gaat met veel lawaai, krijgt elke patiënt een koptelefoon. Hiermee kan het personeel ook tijdens het onderzoek contact opnemen met de patiënt. Daarnaast krijgt de patiënt een noodbel in de hand. Vervolgens wordt de patiënt in het apparaat gereden en wordt het onderzoek gestart.
Patiënten die last hebben van angst voor de besloten ruimte van de onderzoekstunnel (claustrofobie) kunnen na voorafgaand overleg een kalmeringsmiddel krijgen. Deze patiënten moeten het personeel hier echter van tevoren over informeren en mogen alleen onder begeleiding naar het onderzoek komen.
Om geen ademhalingsartefacten vast te leggen, worden de afzonderlijke beeldsequenties tijdens meerdere ademhalingspauzes opgenomen. Hiervoor krijgt de patiënt herhaaldelijk ademhalingsinstructies met ademhalingspauzes van 10-15 seconden.
Bij een standaard hart-MRI krijgt de patiënt halverwege het onderzoek intraveneus een kleine hoeveelheid contrastmiddel toegediend. Het contrastmiddel bij de MRI wordt over het algemeen zeer goed verdragen en leidt gemiddeld nog minder vaak tot (allergische) bijwerkingen dan jodiumhoudend contrastmiddel bij computertomografie of hartkatheterisatie. De meeste patiënten merken niets van de toediening van het contrastmiddel of hooguit een koel, stromend gevoel in de arm tijdens de injectie.
Na het onderzoek
Na het onderzoek is verdere controle van de patiënten niet nodig, zodat de patiënten de praktijk kunnen verlaten zodra ze de onderzoeksresultaten (cd) hebben ontvangen.
De beoordeling van het onderzoek wordt uitgevoerd door radiologen die zijn opgeleid en gespecialiseerd in cardiale beeldvorming (Q-certificaat van de Duitse Vereniging voor Röntgenologie voor cardiale beeldvorming) en die beschikken over het vereiste hoge vaktechnische niveau. Het schriftelijke rapport wordt zo snel mogelijk naar de verwijzende arts gestuurd.
Stress-perfusie-MRI van het hart
Bij een noodzakelijk stressonderzoek van het hart ter vaststelling van een doorbloedingsstoornis van de hartspier (coronaire hartziekte [CHZ]) is een uitgebreide voorbereiding van de patiënt vereist: Om de vitale functies van de patiënt tijdens de medicamenteuze stresstest te bewaken, worden vóór het onderzoek, naast het ECG, een bloeddrukmeter en een pulsoximeter aangebracht om de hartslag en de zuurstofsaturatie van het bloed te meten. Tijdens de injectie van het stressmedicijn (adenosine) is er altijd een arts ter plaatse bij het apparaat aanwezig, die de vitale parameters controleert en in gesprek blijft met de patiënt.
Tijdens de 4 minuten durende stresstest wordt het hart van de patiënt blootgesteld aan een gesimuleerde fysieke belasting, waardoor de hartslag en de ademhalingsfrequentie toenemen (alsof men op dezelfde plek blijft hardlopen). Sommige patiënten ervaren tijdens deze periode een zekere druk op de borst of een gevoel van druk of warmte in het hoofd. Dit is normaal en niet gevaarlijk. In zeldzame gevallen kunnen er andere symptomen optreden, zoals duidelijke veranderingen in de bloeddruk, duizeligheid, kortademigheid of hartritmestoornissen. In de eerste 2 minuten van de stressfase ligt de patiënt buiten de buis en kan hij direct met de arts die bij het apparaat staat, praten over eventuele lichamelijke gewaarwordingen. Gedurende de volgende 2 minuten vindt de eigenlijke meting plaats met een extra toediening van contrastmiddel in het apparaat. Direct na het stressonderzoek wordt de patiënt weer uit het apparaat gehaald en worden de vitale parameters opnieuw gecontroleerd.
Nadat de toediening van adenosine is beëindigd, verdwijnen de symptomen binnen enkele minuten volledig vanwege de zeer korte werkingsduur van het medicijn. Vervolgens wordt het MRI-onderzoek voortgezet met de overige standaardhartsequenties.
Hartinfarct
Normaal
Welke patiënten komen niet in aanmerking voor een hart-MRI-onderzoek?
In het algemeen mogen patiënten met een geïmplanteerd pacemakersysteem (hartpacemaker, geïmplanteerde defibrillator, hersenpacemaker, neurostimulator) of andere elektronische implantaten (insulinepomp enz.) niet met MRI worden onderzocht. Zwangere vrouwen mogen geen contrastmiddel of adenosine toegediend krijgen en komen daarom in de regel ook niet in aanmerking voor een standaard hart-MRI of inspannings-MRI. Patiënten met kunstmatige hartkleppen en ernstige hartritmestoornissen komen vanwege de te verwachten artefacten doorgaans niet in aanmerking voor een hart-MRI.
Patiënten met een bekende overgevoeligheid voor het MR-contrastmiddel (gadolinium) kunnen alleen native sequenties krijgen, waardoor er geen uitspraken kunnen worden gedaan over inflammatoire of ischemische veranderingen. Hetzelfde geldt voor patiënten met een bekende verminderde nierfunctie en dialysepatiënten.
Voor een stress-MRI van het hart gelden nog andere uitsluitingscriteria/contra-indicaties:
- Een bekende chronische obstructieve longziekte: COPD, chronische bronchitis, astma
- Algemeen lage bloeddruk: systolisch onder 90 mm Hg
- Ernstige hartritmestoornissen: AV-blok, sick-sinus-syndroom
- Ernstige aortaklepstenose
- Ernstig hartfalen
- Recent hartinfarct (minder dan 1 week geleden), instabiele angina pectoris
- Bekende stenose van de hoofdstam
- Lopende behandeling met dipyridamol of inname van methylxanthine
- Na een levertransplantatie